このフィールドは空のままにしてください。

件名
(お手数ですがご用件内容をご記入下さい)(必須)

氏名(必須)

郵便番号(必須)

都道府県(必須)

市区町村(必須)

以降の住所
(丁目、番地、集合住宅の場合：建物名、部屋番号をご入力下さい)(必須)

お客様のご連絡用メールアドレス(必須)

お客様のご連絡用電話番号(必須)

障がい者手帳をお持ちですか？(必須)
はいいいえ

B型就労支援施設を利用されたことはありますか？(必須)
はいいいえ

見学ご希望日をご選択下さい※平日のみ(選択任意)

見学ご希望日について、時間帯他、ご連絡事項がありましたらご記入下さい（入力任意）

現在のお悩みやご質問ありましたらご記入下さい（入力任意）

上記メールフォーム必要事項ご記入後、送信ボタンを押されますと送信されるシステムとなっております。

送信完了後、お客様のメールアドレスにお問い合わせ内容ご確認用自動送信メールをお送り致します(返信不可の自動送信メールです)。

Δ